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糖尿病的饮食与营养
叶艳彬主治医师
一、糖尿病(DM)发病情况
1、全世界有1.5亿人患糖尿病
2、估计到2050年有3亿糖尿病患者
3、在疾病死因顺序中排第4或第5
4、其并发症使发病率和死亡率增高，生活质量下降
二、糖尿病的慢性并发症
1、冠心病、中风等心脑血管疾病
2、肾脏病变，导致肾功能衰竭
3、眼部病变，导致失明
4、神经系统病变，感觉异常
5、下肢血管病变，甚至截肢
三、饮食治疗目的
糖尿病治疗五条措施：知识教育、自我监测、饮食控制、适当运动、药物治疗。这五条措施比喻为五架马车，缺一不可。调整和合理搭配糖尿病人的饮食结构以维持理想体重、控制血糖、尿糖和血脂升高及控制和延缓各种并发症。没有有效的饮食控制，就没有有效的药物治疗，就达不到血糖的理想目标。糖尿病是终生疾病，无法根治，因此饮食控制与药物治疗需要终生进行。
四、糖尿病人饮食控制发展历史
★ 40年代前，提出饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法
★ 50年代后，采用“低碳水化合物和高脂肪饮食”原则
★ 80年代后，提出“在规定的热量范围内，达到营养平衡”
★ 21世纪，认为必须“努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量”
五、饮食控制原则
1、总热能控制合理
热能应与本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。
2、三大营养素比例适当
糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为：蛋白质占总热能的12～20%，脂肪占总热能的25～30%，碳水化合物占总热能的50～60%。
3、钙和维生素B、C、 D及膳食纤维充足
糖尿病人钙、维生素B、C、 D需要量多。充足的钙、维生素B、C、
D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。
4、限制单、双糖
碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。
5、少食多餐, 合理分配
6、规律进餐
7、饮食均衡
8、饮食清淡少盐
9、水果和蔬菜不能代换
10、汤水不能代替肉类
六、饮食定量简介
1、热量计算
A、算你的标准体重、体重指数（BMI）及认识你的体型
★ 根据身高算出标准体重，计算公式：
体重（公斤）=身高（厘米）-105，
现实体重在标准体重的±10%范围内为正常体型，如少于为偏瘦，大于则为偏胖。
★ 体重指数（BMI）=现体重（公斤）/身高
（
米）
2
★ 肥胖： BMI ≥25 公斤 /
米
2
消瘦： BMI ≤ 18.5公斤 /
米
2
正常： BMI在18.5～23 公斤 /
米
2
B、计算需热量
根据你的体型、年龄和活动量计算你一天的能量需要，此项目需个体化处理，需由营养师或医师处方，患者不应自行确定。年龄50岁以上老者每增加10岁减去总能量的10%。
2、确定全日饮食量
根据所需能量计算出各类食物的数量，安排你的食谱，此项繁复，需营养师处方定量。你的食谱应遵循均衡膳食的原则，每天的食物种类至少包括四大类食品：粮谷类、瘦肉类（包括瘦猪、牛、鸡、鱼、兔肉、蛋类和大豆制品）奶或豆类、蔬菜类，酌情选用水果类。
[例] 王某，45岁，男，财会工作，
2型糖尿病1年多。身高165厘米，体重75公斤，平日活动少。由于血糖偏高，（空腹血糖经常波动在10～13mmol/L），除口服降糖药外，还严格控制主食，每日主食不足100克，或根本不用主食，只吃肉、黄豆和蔬菜。结果出现酮尿，前来治疗。经过调整饮食，尿酮体很快消失，病情好转。
1、体重状况
标准体重（公斤）=身高（厘米）－105
=165－105=60（公斤）
现体重超出标准体重的25%
BMI =75/（1. 65） 2
=27.5公斤
/（米）2 >25
该例中患者王先生属肥胖体型
2、根据劳动强度和体重状况，由下表选择能量系数（千卡/公斤)
3、计算标准体重、全日能量和三大营养素
全日能量（千卡）=标准体重×能量系数
=60×(20～25)
=1200～1500千卡
各热量层次全日食物量（g）
七、饮食控制常见误区
1、饮食控制就是主食越少越好，每天少吃一些
2、南瓜、黄豆等可以降糖，所以多多益善
3、水果含果糖，所以不能吃
4、每餐蔬菜是越多越好
5、代糖食品可随意选用代糖食品的载体是巧克力等，也可释放能量，故应限量，孕妇和乳母忌用。
八、特殊糖尿病人的饮食原则
1、如合并有肾病、冠心病、高血脂、痛风症、骨质疏松症及妊娠、儿童糖尿病人，需另行计算能量和营养素的需要量。
2、合并有肾病而肾功能尚正常时，宜选优质蛋白质饮食，若血肌酐、尿素氮高，宜优质低蛋白膳食，需营养师定量。
3、冠心病、高血脂患者宜低脂肪低胆固醇的膳食。
4、痛风症患者宜低嘌呤膳食，少吃内脏、肉汁、肉汤、豆类等。
5、骨质疏松症患者宜补充充足的钙，最好喝脱脂奶，还应多吃豆制品，也可服钙补充剂。
九、注意事项
（1）半月或一月监测自己体重变化。
（2）定期到营养咨询门诊请营养医师为您评价食谱和营养状况。
（3）多食体积大、能量低的大块物质(如瓜类、大白菜、海带等），可以饱腹。
（4）以黄瓜等能量低且能生吃的瓜类作为零食，以防饥饿。
（5） 预防低血糖。
（6）尽可能多地了解一些营养知识
（7）加餐，包括所有的零食，都应计入全日总能量之中。
（8）掌握一些单位及估算食物重量方法。
50克=1两
5克=1钱
热量=能量=千卡=Kcal
1千卡=4.2焦耳（J）
牛奶100ml=100g=100毫克钙
1个鸡蛋：50～60克
中碗：半碗米饭是50克米
平碗米饭是75克米
满碗米饭是100克米
米与米饭的生熟比1：2～2.5
1汤匙（瓷汤匙）油：10克
牛奶与奶粉能量比1：10
1小个苹果：100克（试验两三次就可以掌握）
（9）尽量减少外出就餐。
（10）饮食与运动相结合。
（11）饮食与药物相结合。
（12）肥胖病人的饮食。
减肥是关键，A 减肥三原则：循序渐进、一日三餐、避免油脂
B 买菜、做菜、点菜、吃菜三优先：青菜、豆腐、鱼。C
肉类选择：没有脚>两只脚>四只脚(指导医师：中山一院营养科叶艳彬营养师。)
附：中国居民膳食指南（中国营养学会）
（1）食物多样 谷类为主
（2）多吃蔬菜 果薯相辅
（3）奶类豆品 常备左右
（4）适量常吃 鱼禽蛋肉
（5）经常运动 进食适度
（6）清淡少盐 少吃肥肉
（7）如若饮酒 应当限量
（8）饮食卫生 防病益寿
叶艳彬简介：
主要工作经历：1995-至今：中山大学附属第一医院营养科工作。主要负责全院病人的膳食营养配餐，包括普通膳食、特殊治疗膳食餐单的编制，膳食监督考查；住院病人的营养会诊；主持营养咨询门诊的工作等等。
专长：研究方向为营养与慢性病的防治，已进行多项研究，发表多篇论文；对各类人群的膳食调配有丰富的经验，尤其是对减肥、增重、糖尿病、心血管疾病的膳食设计和营养调配，有独到的心得，曾负责某知名品牌减肥药上市前的临床试验的营养指导和营养膳食监控的工作。2001年，课题“孕期营养需要的系列研究”获广东省科技进步三等奖。
