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规范治疗 七成丙肝可治愈

http://www.dayoo.com http://www.dayoo.com 2009-05-15 10:10 来源: 广州日报 发表评论 (0)

  ●1993年前输过血的属丙肝高危人群

  ●慢性丙肝得不到及时治疗,10%~30%可发展为肝硬化

  据悉,今年世界肝炎日的主题沿用了去年的“我是第12个吗?”,意指全球大约12个人中就有一个是慢性病毒性肝炎患者(包括乙肝和丙肝)。据世界卫生组织(WHO)统计,全球丙型肝炎病毒(HCV)的感染率约为3%,估计感染了HCV的群体高达约1.7亿人,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。作为丙型肝炎的高发区,我国约有近3800万例丙肝患者,平均感染率为3.2%。下面,让我们来通过一个丙肝患者发病、治疗的经过,来对丙肝进行更进一步的了解。

  1993年前输过血属高危人群

  上世纪90年代初,广东潮汕地区的阿琼只有20多岁,在当地一间医院做财会人员。因为体质不好,容易感冒,她的丈夫买了一支丙种球蛋白给她注射。之后阿琼的体质没有明显好转,但是也没有出现什么问题,医院每年组织的体检中,丙氨酸氨基转移酶(ALT)都显示正常,她也对自己的身体状况很放心。

  专家点评:

  广东省人民医院副主任医师陈文莉教授

  丙肝最常见的传播途径是输血、使用血制品,以及使用被病毒污染的医疗器械。值得注意的是,丙肝的传播途径虽然和乙肝相近,但是由于丙肝病毒的变异快,所以至今没有研制出丙肝疫苗。

  因为1993年以前我国对输血和血液制品没有完全实施丙肝病毒检测,所以1993年前接受过输血或血液制品者被列为丙肝的高危人群。丙肝的高危人群还包括:反复血液透析者和接受器官移植者;共用注射器者; HIV感染者;感染HCV母亲所生的婴儿;针刺、刀伤或者破损黏膜处接触HCV阳性血液者;与HCV感染者有性行为者;曾行介入性诊疗患者(胃镜、内窥镜、牙科器械)、有过文身、文眉、穿耳环孔等。

  按照这个标准,阿琼其实属于丙肝高危人群。转氨酶一直正常只说明肝功能正常,但不代表肝脏没有受到病毒感染,最好再查一个丙肝抗体。

  出现“蜘蛛痣” 可能肝有事

  阿琼就这样过了三年。一天,医院的一名医生到财务处找阿琼领取工资时,无意中发现她手背上有一颗“蜘蛛痣”,便问阿琼:“你有肝病吗?”阿琼说没有,医生又问:“你输过血吗?”阿琼仔细回想,想起自己曾经注射过丙种球蛋白,告诉医生后,医生告诉她,要查查有没有丙肝。

  阿琼在医院查了肝功能和丙肝抗体,结果前者显示正常,后者却为阳性。进一步检查后,她被医生诊断为感染了丙肝。

  专家点评:

  南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授

  肝脏是个沉默的器官,感染了丙肝病毒后,在急性期通常症状轻微或没有症状,当它转为慢性后,很多人在很长时间内也可能没有任何症状出现,但病毒对肝细胞的破坏却一直持续着,直至肝脏出现硬化或恶变成肝癌后才可能出现相关症状,因而,丙肝被视为“沉默的杀手”。而许多人在得知自己得了肝炎后,因为害怕受到歧视而对朋友甚至家人保持“沉默”。以上多种因素导致丙肝成为一种“沉默”的疾病。

  中山三院传染病科副主任医师赵志新教授

  “蜘蛛痣”多数出现在面部、颈部及胸部,表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤,向四周伸出许多毛细血管,看上去就像皮肤上趴了一只红色的蜘蛛。它是慢性肝病,如乙肝、丙肝、酒精肝等一种常见体征,是由于肝脏灭活雌激素的能力减弱,雌激素含量相应增加引起的一种血管分布异常状态。

  有效丙肝治疗方案只有一种

  阿琼和丈夫从医生处了解到,丙肝是一种严重的慢性进展性疾病,若不及时诊治,将可能发展成为肝硬化和肝癌,丙肝引起的肝硬化已经成为肝病中病死率最高的疾病之一;而丙肝唯一有效的治疗方案是α干扰素联合利巴韦林治疗,但是当时使用的干扰素治疗丙肝有效率只有12%,而且有可能会出现肌肉疼痛、发热、发冷、消化道症状,皮肤过敏样症状或精神症状。因此,她拒绝使用干扰素,只选择护肝治疗。

  阿琼再次去看丙肝已是几年后了。本来夫妻俩想要孩子,可是阿琼在孕前体检的时候发现自己的HCV病毒仍然存在,ALT升高,并且已经出现了早期肝硬化。这一回,怀着生一个健康宝宝的愿望,她接受了医生的建议。在检查确认阿琼没有使用干扰素治疗的禁忌症后,她开始了干扰素治疗。

  专家点评:

  中山三院传染病科副主任医师赵志新教授

  感染丙肝病毒后,约75%~85%的患者演变为慢性丙肝,而慢性丙肝如得不到及时、正确、合理的治疗,有10%~30%可发展为肝硬化;丙肝肝硬化患者中,约有3%~10%可演变为肝细胞癌。阿琼的ALT升高,说明肝功能已经出现了问题。

  幸运的是,阿琼的肝硬化还是在早期,如果肝硬化已经进入晚期、出现腹水,即使她接受干扰素治疗也没有办法了,因为这是干扰素治疗的禁忌症,所以提倡对丙肝早发现、早治疗。其他禁忌症包括自身免疫性疾病、没得到控制的糖尿病以及明显的精神抑郁等。

  规范用药 丙肝治愈率达七成

  开始用药三周后,好消息传来:阿琼的丙肝病毒检查结果已经转为阴性,而且干扰素的副作用没有她想象中的厉害,她仍然能够坚持工作。24周、48周的结果也都一样为阴性,医生评估后认为她可以停药,只需每年复查一次就可以了。一年半之后,阿琼如愿以偿生了一个健康的宝宝。

  专家点评:

  中山三院传染病科副主任医师赵志新教授

  乙肝治疗可以在干扰素治疗方案和抗病毒治疗方案之中选择,与此不同的是,根据各国丙肝防治指南,目前国际上公认的唯一有效的治疗方法是α干扰素联合利巴韦林治疗。不过值得丙肝病人为之鼓舞的是,与乙肝只能控制病毒、难以治愈不同,大部分丙肝患者是可以治愈的,但关键要早发现、早治疗,规范用药。

  过去短效干扰素的疗效不是十分理想,可是随着医学的进步,按照目前国际上丙肝治疗的最佳方案:长效干扰素+利巴韦林,使用足够剂量治疗一年以上,丙肝的治愈率能达到六七成。国际最新研究数据证明,聚乙二醇化干扰α-2a治疗后获得持续病毒学应答的丙肝患者,停药后平均随访至4.1年,99%的患者疗效持久。

  而剩下的三成患者则被称为难治性丙肝患者,医学界正在探讨此病的治疗方法。现在我们考虑有几种方法,如果是一使用干扰素血小板就下降、身体耐受不了常规剂量的,我们可以改为小剂量;如果是使用常规剂量效果不好的,我们可以考虑用大剂量;如果是转阴、停药后又重新转阳的,我们或许可以把治疗期延长。所以说,难治性丙肝患者也不必灰心。

(编辑: Gaara)

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