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顽固性咳嗽怎么办?分清病因很重要

2021-01-08 15:12 来源:光明网

首都医科大学附属北京中医医院杂病门诊副主任医师 吴义春

咳、痰、喘是呼吸系统常见的三大症状,冬季是呼吸系统疾病的高发季节,尤其在新冠疫情还需重视之际,规范就医显得更加重要,在急咳门诊:咳嗽不乏其人甚至渐多,有的咳痰,有的干咳,有的更是反复迁延不愈。咳嗽有时很痛苦,甚至会影响日常工作和生活质量。当然咳嗽涉及病因众多,临床诊治咳嗽有时很困难,也是每个临床医生经常碰到的难题,但如果分清楚原因对症下药,效果往往立竿见影。

小小咳嗽,为什么有人就是不容易好?

有人甚至认为咳嗽是感冒后遗症,扛扛就好,扛了数月就是没好。

咳嗽的表现形式多种多样,经常鼻塞流涕或者高烧好了以后还会出现咳嗽,并且总不见好!咳嗽起来真是很痛苦,没完没了的咳嗽,剧烈的咳嗽,撕心裂肺的咳,整个胸都像炸了一样,这是患者首诊时常见的形容。

有些咳嗽迁延不愈,有些咳嗽每到季节犯病,有些咳嗽见了污染空气加重,有些咳嗽躺着加重,有些咳嗽饭后加重,有些咳嗽晚上欲盖弥彰,有些咳嗽白天喋喋不休!长久咳嗽甚至怀疑自己得了更严重的疾病,这种反复,可能持续几天,几个月甚至反复发作几年,最长甚至接诊了间断咳嗽四年之久,往往到医院拍了片子还没什么问题。有人形容自己的咳嗽一发作就咳而遗尿,有人形容自己的咳嗽是一到晚上就消停,有人形容自己的咳嗽是一到秋冬季开始,甚至有人说自己的咳嗽看了各大医院的呼吸科没好,后来到这边判断是“消化”的问题,按照消化来治咳嗽,竟然好了!

看来咳嗽并不简单,咳嗽为什么这么复杂?

有这样一类咳嗽,常于感冒以后出现,细心的你也许会观察到:鼻塞流涕或者高烧好了以后还会出现咳嗽,还常常迁延不愈,到医院拍片子查血象也没查出问题,用消炎药更是不管用。 甚至有些朋友选择放弃治疗,也有很多朋友误认为咳嗽只是感冒的“后遗症”,不用再治了,结果导致咳嗽迁延不愈!实际上,咳嗽诊断清楚,对症下药,中西医结合,效果非常不错。

上述这种咳嗽临床比较常见,有统计占亚急性咳嗽的48.4%,学界一般认为本病具有自限性,多能自行缓解,但也有部分患者咳嗽顽固,甚至发展为慢性咳嗽。追问病史:都是因为感冒后出现。现在这类咳嗽逐渐被学界认识被称为“感冒后咳嗽”,它的主要特征是咳嗽,或干咳,或有痰,常常伴有嗓子痒不舒服。咳嗽时伴有咽喉刺激不适症状是此类咳嗽的特征性表现。占目前接诊患者的大部分。

感冒后咳嗽,中医辨证占很大类型的是“寒包火”,现代证候研究高达69.7%。随着人们生活水平提高,暖气空调进入千家万户,冬天室内温暖如春,室外天寒地冻,内外温差大,人体体温调节功能往往不能随之相适应,冬季应寒反暖,毛孔张开,阳气外泄,容易受寒招邪,而对于儿童因为喂养方式失当积滞较普遍,积热常很严重,常会出现手心汗出溪溪,这种情况容易受凉冻着。所以治疗感染后咳嗽核心的思路是:解表散寒,宣肺止咳,基于此理念,大量的咳嗽患者受益。

由于咳嗽的复杂性,感染后咳嗽并不能包括所有类型。这也是部分咳嗽缓解用中药解决了八成,但是还没有好彻底的原因。在空气不清洁包括有雾霾侵袭呼吸道,过敏性的因素不容忽视,背后往往潜藏“变异性哮喘”的病根,这点往往通过肺功能加激发试验可以明确。明确了诊断,治疗上可以精准施治。西药可以用解痉平喘制剂缓解急性期,在缓解期可以用中药固本抗过敏。而改善机体应激过敏反应很容易被患者忽视其实这点更加重要,这类人群部分合并有过敏性鼻炎。

咳嗽种类还有很多,有胃食管反流相关,有鼻后滴流,有心因性……只有分清楚病因,明确诊断,中西医并用,辨证论治,精准施治,靶向治疗,结合个体,才会取得更好的效果。

咳嗽治疗的常见误区

消炎药是中国老百姓治病挥之不去的情结,也是老百姓心目中的“万能钥匙”。很多家庭在家里都备有常用消炎药,不管发烧还是咳嗽,在没有化验血象及拍片的情况下就贸然用上抗生素,很容易出现耐药,这点在国家层面已经高度重视,但是深入人心还需要我们大力的科普宣传。当然对于咳嗽,尤其伴有黄痰,务必需要及时完善血象和胸片,在明确有感染的情况,及时、准确的加用抗生素也很重要。

有病没病输液好得快,这是中国老百姓津津乐道的另一大情结。在血容量不足、休克的情况下快速改善循环这是危重症中的关键技术。但是对于一般生命体征较平稳的患者,泛滥的输液往往还适得其反。从中医的角度,大量输液容易出现水湿内停,阳不化气,尤其对于小朋友患者,稚阴稚阳之体,阳气比较娇嫩,大量输液,寒凉液体进入体内容易消化人体阳气,所以长期输液的患儿容易出现脸色憔悴甚至发青,舌象出现舌体偏淡舌面上有苔,典型的阳气折损、水湿内停、伤及脾阳的表现,长期容易引起小孩脾胃功能虚弱,运化失常,反复积滞,反复感冒,反复奔波医院,甚至累了几代中国人。

咳嗽方的煎煮很重要

大家用退烧药都有这样的感受:出大汗,退烧,几个小时以后体温复起,这是怎么了?大汗不愈病的道理在老祖宗的著作中早有记载和提示(见东汉医圣张仲景《金匮要略》相关记载)。中医治疗外感病的精髓是微汗——即让毛孔张开微微出汗,不出大汗,这是中医治疗外感发热、咳嗽的精髓。基于以上理念要想好得快,笔者临床用煎药方法如下才会效果很明显:

1、泡药:加水量高出两指节高度(水过多药煎出来太稀影响疗效;水加太少容易耗干),每副药泡十分钟左右,用筷子搅拌至饮片浸润则可;

2、 煎煮:每副药煎煮两次,每次开锅继续大火再熬不超过十分钟或沸腾两次即可(熬药时间不宜太长,清代大医家吴鞠通形容“香气大出,即取服,勿过煮”,就像香菜久煎芳香挥发掉就不起作用一样道理),第一次煮完药汤倒出加相同量水继续煎第二次,两煎药混匀留存备服,此处要点:开锅沸腾即可,不可过煮久煎。

3、服法:每次喝一纸杯量,喝完药后喝热开水盖上毯子取汗,汗不出2小时后继续服药,仍不出汗者每隔两小时喝一次直至微微出汗,病重者一副喝完即煎第二幅,症状缓解后改成一日三次服,每次服一小碗量。此处要点:少量频服,兵贵神速。

4、注意:吃药期间胃口打开喝小米粥养胃,禁食油腻肥肉、羊肉,禁食生冷、葡萄、西瓜等!服药出汗期间减少出门受风,否则症状会加重。

流感季节又将不请自到,很多患儿的家属在儿科或儿童医院扎堆,这种情况下如果出现咳嗽,不妨用用老祖宗的宝贵精华,或许会改变了您固有的认知甚至减少你来回奔波医院的辛劳,当然前提一定要排除流行病学接触史,一定要按照国家防疫要求规范就医。

[ 编辑: 胡兴源 ]
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2021-01-15 11:02

石家庄永昌更名沧州雄狮征战中甲 新赛季将全力冲超

15日,刚刚从中超降级重回中甲联赛的石家庄永昌俱乐部宣布,俱乐部将迁至河北省沧州市,同时依据中国足协相关要求,俱乐部更名为沧州雄狮足球俱乐部,征战2021赛季中甲联赛。
2021-01-15 11:02

“战时状态”变“应急状态”是一种纠偏

“战时状态”变“应急状态”是一种纠偏
“全时空转入战时状态”“一律进入战时状态”“立即进入战时状态”……连日来,“战时状态”成为高频词。起因是,由于出现散发疫情,多地有关部门便一声令下,宣布进入战时状态。
2021-01-16 21:20

直播带货,莫把骗术当话术

刚刚过去的2020年,全民扛起直播带货大旗,直播准入门槛似乎也越来越低。喜欢看带货直播的人不难发现,一场直播往往就是一出“大戏”,剧本、演员、导演、灯光、摄像等一应俱全。
2021-01-15 14:28

心中无城,就能走出求职“围城”

近日,一家头部互联网公司公布了2020年秋招数据报告。这家连续三年蝉联投递热度榜首的公司,今年共收到来自全球6000多所高校的15万以上应届毕业生的求职简历。当下的年轻人对于互联网行业的求职热情可见一斑。
2021-01-15 14:27

带量采购常态化彰显为民情怀

说起2020年的名场面,总让人忍不住想起“国家医保队灵魂砍价”,把冠脉支架价格从均价1.3万元下降至700元左右。近日,国家医保局开出了“新年任务单”,其中就包括制度化常态化实施药品耗材集中招标采购。
2021-01-15 13:32

严监管为App广告装上“关闭键”

前不久,上海市消费者权益保护委员会发布了《App广告消费者权益保护评价报告(2020)》(以下简称《报告》)。
2021-01-15 13:32

线上逛花市,年味一样浓

线上逛花市,年味一样浓
红火喜庆的一品红、娇艳欲滴的蝴蝶兰、寓意吉祥的小年桔……近日,随着全省多地花市陆续宣布取消,广州市白云区多个年宵花品种面临着滞销的难题。
2021-01-15 08:34

健康码不容有“乱码”

杭州市日前查处两起涉疫网络违法案件。其中一起通报案件为,2020年四五月份,解某某(男,41岁)擅自研发“健康码演示”App并上传至应用市场,严重扰乱了社会秩序。
2021-01-15 08:33

打好春节期间疫情防控主动仗

近期,我国疫情呈现多地局部暴发和零星散发状态。春节期间将增加疫情传播风险,要落实好相关措施,确保不出现大规模疫情反弹。
2021-01-15 08:33

教育惩戒权,边界在哪里?

教育惩戒权是把双刃剑,利用得好,可以培养学生更加健康的人格,但利用得不好,也会给孩子带来创伤。
2021-01-14 16:12

传统村落要在保护中活化

传统村落要在保护中活化
近日,列入中国传统村落名录的荔湾区聚龙村、海珠区小洲村和黄埔村等13个传统村落,按时圆满完成了中国传统村落标志牌制作、安装和挂牌工作。这标志着广州市中国传统村落保护发展工作又迈上了一个新台阶。
2021-01-14 11:41
23:45 花都区狮岭镇突发火灾,约300人赶赴现场扑救
花都区狮岭镇突发火灾,约300人赶赴现场扑救
17日13时34分,狮岭镇红崩岗汾水岭善德园公墓墓地附近100米处发生山林火情。花都区应急管理局表示,目前正在全力扑救中,暂无人员伤亡,过火面积和起火原因待核实。 [详细]
23:39 2020广州十大新闻出炉!广州日报多个作品入选!
2020广州十大新闻出炉!广州日报多个作品入选!
1月17日,在中共广州市委宣传部的指导下,环球网与广州市记协在广州共同发布2020广州十大新闻及系列新闻传播案例。 [详细]
21:09 十年“澳广展”如约而至,街坊们快来扫年货!
日前,由澳门贸易投资促进局、广州市商务局主办的2021澳门·广州缤纷产品展在广州琶洲保利世贸博览馆1号馆正式拉开序幕。 [详细]
20:01 橙色寒冷预警信号生效,明早广州最低气温只有6℃
橙色寒冷预警信号生效,明早广州最低气温只有6℃
见识过今冬那么多降温,今天这次降温好像并不怎么厉害。白天大太阳照着,天气反而显得很舒服。需要提醒的是,晴冷模式下通常是夜间和早晨比较冷,明早广州最低气温只有6℃,还是要把保暖工作做到位。 [详细]
19:59 天气寒冷,使用燃气时务必提防这个“隐形杀手”
天气寒冷,使用燃气时务必提防这个“隐形杀手”
近日,广州110报警服务台再次接报有市民因天气寒冷,燃气使用不当,导致一氧化碳中毒的事故。对此,广州警方再次发出紧急提醒:寒冷天气使用燃气要谨记安全,谨防一氧化碳中毒。 [详细]
19:18 花都:完成820户老旧小区共用用水设施改造
花都:完成820户老旧小区共用用水设施改造
记者获悉,截至2020年底,花都区自来水公司共完成区内820户共用用水设施改造工作,切实解决了部分老旧小区水质水压问题,真正实现供水服务到终端。 [详细]
15:44 16日广州无新增确诊病例 无新增无症状感染者
16日广州无新增确诊病例 无新增无症状感染者
2021年1月16日0时至24时,广州市无新增新冠肺炎确诊病例。新增出院病例2例。 [详细]