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脊柱弯曲纳入全国学生常见病监测 让儿童青少年挺拔成长

2021-01-29 14:07 来源:人民日报

北京儿童医院骨科主任张学军(右)带领团队讨论脊柱侧弯患儿治疗方案。杨建军 摄

体育锻炼有助于保护青少年脊柱。图为重庆市九龙坡区谢家湾小学学生在篮球场上打篮球。新华社记者 唐奕 摄

日前发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示:我国儿童青少年生长发育水平持续改善,6—17岁的男孩和女孩各年龄组身高与2015年相比平均分别增加了1.6厘米和1厘米。

然而,我国也有不少儿童青少年因生理、营养、创伤或姿势等原因造成脊柱侧弯,严重影响了身心健康。从2019年开始,国家卫健委在全国学生常见病和健康影响因素监测中,将脊柱弯曲异常作为一个检测指标,目前已经覆盖200多万学生。专家呼吁,保护好儿童青少年的脊柱,关系到国家和民族的未来。坚持早诊早治,避免脊柱侧弯。

体育锻炼矫治侧弯

脊柱侧弯只要早发现、早治疗,完全可以通过康复训练恢复而避免手术

17岁的小鱼身材挺拔,喜欢运动。4年前,他体测时查出来脊柱侧弯。

“儿童青少年脊柱侧弯,就像长弯的小树。”北京儿童医院骨科主任张学军介绍,脊柱侧弯是一种严重影响孩子骨骼正常发育的躯体畸形疾病,主要分为3种。一是先天性脊柱侧弯,这是由于孕妇怀孕时有不良服药史、存在精神疾病或者受环境等影响,孩子在胚胎发育期间就可能有脊柱畸形。二是后天性脊柱侧弯,这是由于肌肉张力不均、营养不良、创伤或姿势等造成的。三是特发性脊柱侧弯,这是由不明原因引起的脊柱侧凸,占比60%—70%。

一项调查显示,我国5—15岁孩子脊柱侧弯发病率为2.4%左右。8岁以前,男女发病率比为1∶2,8岁以后则为1∶8 。脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年的第三大高发疾病。张学军介绍,脊柱侧弯不但会引发青少年驼背、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等外在畸形,还会引起脏器发育畸形、功能障碍等问题,严重的可导致心肺衰竭、瘫痪乃至死亡。

从20世纪80年代起,北京儿童医院成立儿童青少年脊柱矫正中心。通过科学的矫正和治疗,很多脊柱侧弯的“小树苗”重新挺拔。

张学军强调,脊柱侧弯只要早发现、早治疗,完全可以通过康复训练恢复而避免手术。与其被动等着做手术,不如主动运动起来。为此,北京儿童医院骨科专门开设了脊柱侧弯夏令营。小鱼便是其中一位营员。经过夏令营封闭学习,小鱼和妈妈确定将游泳和篮球作为长期康复训练项目。如果不是脊柱侧弯,小鱼妈妈不会逼着孩子去运动。

小鱼是住校生。妈妈要求他一周游泳3次。只要他没有去游泳馆,当天晚上妈妈就会收到体育老师的“小报告”。周末回来,小鱼就要拿出时间去补足上学期间缺少的游泳时间。每次外出活动,小鱼首先就是寻找泳池,游够1000米。除游泳之外,他还加入了社区篮球队。从初二到高二,小鱼一直坚持了4年。随着运动量加大,小鱼这棵弯曲的“小树”又重新长直了。

手术治疗只占少数

青少年脊柱侧弯治疗方案,要根据孩子的年龄、骨骼成熟度和侧弯程度来决定

“万万没想到,孩子的脊柱侧弯竟然这么严重,真后悔没有早点发现啊!”

在北京儿童医院脊柱侧弯康复门诊内,12岁女孩小叶双肩不等高、腰线不对称,被诊断患有中度脊柱S型侧弯,胸段侧弯35度,腰段侧弯34度,接近于手术指征。一想到女儿的脊柱要被钉上一颗颗矫正钢钉,再旋转矫正,小叶妈妈心里很是不安。

张学军说,正在生长发育的孩子,如果做手术矫正侧弯,可能是脊柱变直了,但身高会变矮,最好的办法是保守治疗,通过支具来矫正。

于是,小叶和妈妈来到支具中心。技师运用3D技术为小叶量身定制了支具,每3个月临床复查一次,每半年更换一次支具。

张学军提醒,接受矫正支具治疗的青少年脊柱侧弯患者,需要在经验丰富的支具师指导下进行。如果需要做手术,必须在正规医院的脊柱外科或小儿骨科治疗。

11岁的小雯因为洗澡时被妈妈发现背部不平,来到北京儿童医院就诊。X光片显示脊柱已经有35度侧弯,医生让孩子佩戴支具治疗,但小雯因为佩戴支具疼痛没有按照要求治疗,一年后复查,侧弯又进展了10度。看着背部严重畸形的孩子,父母忧心忡忡。张学军说,支具治疗失败,还可以通过手术治好病。

脊柱侧弯手术虽然难度很高,但经验丰富的医生胸有成竹。医生在小雯的脊柱两侧各置入7颗小手指粗细的螺钉,在螺钉之间放入金属棒,通过金属棒连接的螺钉分散力量,平稳地释放到脊柱,让弯曲旋转的脊柱逐渐恢复笔直。通过手术,小雯背部果然又变得笔直了,个子也长高了5厘米。从此,她再也不担心别人打量后背了!

“青少年脊柱侧弯治疗方案,要根据孩子的年龄、骨骼成熟度和侧弯程度来决定。”张学军介绍,对于侧弯角小于25度的,可以通过锻炼矫正,并密切随访观察;如果侧弯角在25—40度间,骨骼成熟度较低,建议矫正支具治疗,家长必须严格监督,甚至全天候都要戴,这样才能度过青春期侧弯进展暴发期。如侧弯小于20度,骨骼成熟度较高,建议继续观察。如侧弯大于45度并且进展快,往往需要手术治疗。

中国疾控中心学校卫生中心教授马军介绍,从筛查来看,超过80%的青少年脊柱侧弯比较轻,也就是姿势性的。在专业医生指导下,通过运动或者姿势矫正都可以解决。只有1%需要通过手术来矫正。

综合防控脊柱侧弯

脊柱侧弯防控工作是一项系统性工程,努力创建多位一体的综合防控体系

“姿势性脊柱侧弯在儿童青少年中最为常见,这与孩子长时间坐姿不当密切相关。”马军说,长期不正确的站、走、坐以及书写姿势,使得脊柱得不到很好休息,容易造成背部肌肉疲劳受损,固定脊部两侧正常弯曲的肌肉力量下降,再加上青春期脊柱突增速度比较快,很容易造成弯曲异常。

调查显示,在校中小学生中,有很大一部分孩子存在不良坐姿。北京市疾控中心主任医师郭欣说,主要原因是课桌椅存储空间不足,学生将书包放在椅子上,书包占据了椅面一半,使学生身体靠不到椅背上,对脊柱无法形成有效支撑。这种坐姿形成习惯后,使得弯腰、驼背、脊柱病变发生的情况增加。

郭欣说,按照国家标准学校课桌椅功能尺寸要求,课桌椅有11个型号,可以满足不同身高学生的需要,从1.13米至1.8米以上的孩子都应该有符合自己身高的课桌椅。学校每学期都应当对学生的课桌椅高度进行个性化调整,保证每个孩子都能够使用到与自己身高相匹配的课桌椅。

0—10岁和青春期是孩子发育最快的两个阶段,也是脊柱侧弯度数增长最快时期,如不进行有效干预、预防,就会错失良机,以致发展为重度脊柱畸形,对孩子造成终身影响。

专家建议,及早发现孩子脊柱侧弯,家长可用“一竖四横”的办法来观察。“一竖”是指脊椎,“四横”包括肩、肩胛下角、腰窝、髂嵴的四条连线。具体来说,就是看孩子两个肩膀是不是等高、两个肩胛骨下角是不是等高、两个腰窝是不是对称、骨盆两侧髂嵴高度是不是一致。

除此之外,家长还可让孩子做前屈实验来检测:即让孩子脚跟并拢,双腿伸直,躯干前屈90度,双手合十,上肢垂直于地面。如果发现侧弯,最终可以通过X光检查确诊。

从2019年起,我国将脊柱弯曲纳入学生常见病和健康影响因素监测。专家建议,应将脊柱健康检查纳入全国中小学生体检筛查项目,将学生脊柱侧弯患病率纳入教育部门对中小学校的考核内容。强化学生体育锻炼,保证户外运动时间。调整学生课桌椅高度,适应学生生长发育变化。

郭欣表示,脊柱侧弯防控工作是一项系统性工程,全社会都应当行动起来,努力创建“学生—家庭—学校”多位一体的学生脊柱弯曲异常综合防控体系,让儿童青少年挺直脊梁。

[ 编辑: 胡兴源 ]
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