今年3月24日是第30个“世界防治结核病日”。结核病是严重危害人民群众身体健康的重大传染病。世界卫生组织发布的《2024年全球结核病报告》估算，2023年全球新发结核病患者1080万，结核病死亡人数为125万。广州市胸科医院是广州市结核病定点医疗机构，该院副院长、主任医师胡锦兴提醒，肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。若咳嗽、咳痰2周以上，低热、盗汗、食欲不振、消瘦甚至咯血，应考虑肺结核的可能，及时到结核病定点医疗机构就诊。
症状不典型 及早筛查是关键
肺结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，所以常称为肺结核。肺结核属于我国法定报告传染病中的乙类传染病，是重点防控的重大传染病之一。肺结核如果不及时治疗，肺部病变会不断扩大，从而影响患者的健康、工作和生活，严重时会危及生命，同时还极有可能传染他人。
肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰两周以上，痰中带血，其他常见的症状还有低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫核传播。健康人吸入带有结核菌的飞沫有可能产生结核感染，人体感染结核菌之后只有少数人会发病，发病与否主要取决于人体抵抗力和结核菌毒力。
广州市胸科医院肺结核科主任、耐药结核病诊疗中心主任邝浩斌表示，很多患者症状并不典型，甚至没有感觉任何不适。如果出现“典型”症状，通常病情已经到了比较严重的地步。例如，有的患者仅表现为咳嗽、发烧等，跟感冒的症状很相似。等到发现“感冒”久治不愈，拖了一两个月去医院进一步检查时，才发现原来是肺结核，但此时已延误了病情，令治疗难度加大。因此，及早发现潜伏的病患，对防治肺结核至关重要。
专家提醒，当出现以下三种情况时，应警惕肺结核的可能，要及时到结核病定点医疗机构就诊。
1.具有结核中毒症状（如低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等）；
2.伴呼吸道症状（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带血）；
3.健康体检中发现肺部阴影疑似肺结核。
可对潜伏感染者开展预防性治疗
结核分枝杆菌潜伏感染者是结核病患者吗？如何避免感染者发病？
邝浩斌表示，结核分枝杆菌潜伏感染者为机体内感染了结核分枝杆菌，可通过免疫检测手段检出，但无临床症状，也没有病原学或影像学方面活动结核病的证据，不具有传染性。个体感染后，约90%的感染者体内的结核分枝杆菌会进入“潜伏”状态，即潜伏感染状态，约5%~10%的感染者会在感染后的1~2年内发展为活动性结核病，所以感染者不等于得了结核病。
研究表明，对潜伏感染者开展预防性治疗，可以显著降低结核病发病风险。《中国结核病预防性治疗指南》建议与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童感染者、与活动性肺结核患者密切接触的学生等高危人群开展预防性治疗，是降低结核病发病率、终止结核病流行的关键干预措施之一。“因此，我们建议对于一些重点人群，例如学生、免疫功能低下者（如使用一些免疫抑制剂人群、器官移植人群、HIV感染者等），如果发现感染了结核菌，建议做抗结核预防治疗。”邝浩斌表示，另外加强体育锻炼、增加营养、注意劳逸结合，保证良好的睡眠，增加身体抵抗力，也可以一定程度降低结核病发病风险。
可防可治
耐药肺结核成功治疗率达85%以上
耐药肺结核如何产生？能治愈吗？
胡锦兴表示，我国结核病的诊疗和服务能力近年来不断得到提高，目前广州耐药结核病的发现率和治疗成功率都非常高，在全国处于领先水平。
耐药肺结核的形成主要有两个因素：一是普通肺结核患者在治疗期间经常停药、剂量不足等不规范治疗行为，容易诱发体内结核菌发生基因突变，从而演变成耐药肺结核。二是易感者跟未经治疗的耐药肺结核患者接触而感染耐药菌株，从而获得原发性耐药。研究表明，目前我国的耐药肺结核传播以第二种方式为主。
一旦出现耐药结核，治疗起来就非常困难，需要更多的二线抗结核药物，费用昂贵、药品不良反应多、治疗时间长，对患者和家庭都会带来沉重的负担。传统方案需要18~24个月疗程，成功治疗率约55%。随着一些新药上市，耐药结核病治疗成功率显著提高，但随之带来更贵的治疗费用。广州高度重视耐药结核病防治，对户籍耐药结核病患者在医保报销后，实行财政补助，减免群众部分费用，有力保障了耐药患者治疗效果。近两年，广州市耐药肺结核成功治疗率可达85%以上，达到国内领先水平。
文、图/广州日报新花城记者 张青梅 通讯员 杜雨华、景世来
