“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险，新一年度参保工作正在推进中，你参加了吗？截至12月10日，广州全市参保人数已突破265万人。2025年度“穗岁康”待遇又有优化升级，新增了三项特定人群专属待遇：保额10万元的未成年人意外伤害保险金，30元/日的未成年人住院津贴，以及最高补偿1万元的辅助生殖类诊疗项目费用补偿。
2025年度保单起，已完成清算且存在结余资金还将依据实际情况向被保人提供“二次补偿”。对于连续五年参保且未获赔付的，在享有免赔额优待的基础上，住院和门特基本医疗费用报销比例还将由80%提高到85%……
近日，针对市民在投保“穗岁康”过程中提出的各种热点问题，广州医保发布了权威解答。
问：有了医保，还需要购买“穗岁康”吗？
答：建议投保。
广州市社会医疗保险是解决医保目录内属于医保责任范围内的医疗费用，“穗岁康”重点解决医保责任外的住院自费药品和检查检验、门诊自费药品的医疗费用，同时一定程度上再次降低医保责任范围内医疗费用负担，与基本医保相互补充。
问：以前得过的疾病，买了“穗岁康”后会不会被拒赔？
答：不会被拒赔。
“穗岁康”投保不限既往症，所有被保险人均统一保障待遇，符合“穗岁康”保险责任的费用，即便是有既往症，保障期间的合规医疗费用仍可在“穗岁康”相应待遇进行理赔。
问：不在广州治病，“穗岁康”可以报销吗？
答：可以的，在全国范围内（不含港澳台）的医保定点医疗机构住院，不限医院级别，都在“穗岁康”的保障范围之内。需要注意的是，异地就医需要提前办好医保的异地就医备案，就医完成经医保报销后，可在“穗岁康”公众号申请零星理赔。
问：父母来广州常住，但他们是在老家参加的医保，这种情况可以买吗？买了以后在广州看病怎么报销呢？
答：医保参保地不是广州的，只要有医保且符合以下两个条件之一可投保：一是户籍是广州；二是在广州办理《广东省居住证》且满1年。不过，如果不是广州医保参保人，将不能实现“一站式”结算，可通过“穗岁康”微信公众号按要求提交相关病历资料的电子版申请零星理赔。
问：买了“穗岁康”，出院后要自己找保险公司理赔吗？
答：如果是广州医保，在广州市内超2400家医保定点医疗机构住院，可以享受到“穗岁康”的“一站式”结算理赔服务，出院即理赔，属于“穗岁康”赔付的费用无需再支付，在医保结算单上可以查看理赔情况。
问：线上如何投保“穗岁康”？
答：“穗岁康”线上投保渠道分别有：“穗岁康”公众号、“广州医保”公众号、支付宝、云闪付、通过保险公司销售人员的投保二维码或链接等方式；广州日报“健康有约”微信公众号—医保互动—穗岁康投保入口也可进行线上投保。
问：个人投保后，单位又帮员工投保的，怎么处理？
答：一个人只能参保一份“穗岁康”。若单位与个人重复投保了，可在“穗岁康”微信公众号进行撤销个人参保的订单，申请退费。
问：购买“穗岁康”可以刷医保卡吗？
答：可以。投保人可以使用医保卡个人账户为自己及直系亲属支付“穗岁康”的保费。需要注意的是，使用医保卡支付“穗岁康”保费之前，需要确保个账余额充足。
文字整理/广州日报全媒体记者 周洁莹 通讯员 穗医保宣
