超显微颈深淋巴管—静脉吻合术手术中。
患者进行PET-CT检查。
术前FDG-PET影像以及术后FDG-PET影像。
“我发现她有明显的变化，以前说话结结巴巴，说不出要的东西或名字，现在这些情况都好了很多，眼里也有光了。”近日，在北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”），带着母亲来复查的阿欣（化名）高兴地告诉医生。不久前，阿欣66岁的母亲确诊阿尔茨海默病，北大深圳医院多学科团队为她实施了超显微颈深淋巴管—静脉吻合术手术治疗，术后其症状明显改善。
据了解，该手术是LVA手术在神经内科领域的创新应用，通过重建疏通渠道，清理大脑中淤积的“垃圾”，直击阿尔茨海默病发病的核心问题。
母亲多了“捡垃圾”的怪癖
阿欣是一名内科医生，两年前，她发现母亲不时会答非所问、自言自语，有点老年痴呆的迹象。她立即咨询了神经科的朋友，朋友告诉她，老年痴呆也没有特效药可治，去做神经心理学量表测试的意义并不大，可以先观察看看。
到了2024年初，阿欣发现母亲多了一个“怪癖”——爱捡垃圾回家，包括别人丢掉的鞋子、过期的食物等。她的记忆也在变差，每天都在不停地找手机。因工作忙，阿欣没有太多时间关注母亲，一直拖着没带她去检查确诊。直到下半年，她发现母亲说话结结巴巴，常常说不出自己要的东西或名字，连最简单的数字也说不出来，5分钟前做过的事、说过的话也常忘掉。
让阿欣更担心的是，母亲连往常记得最牢——每周“定时”送外孙去上兴趣班这件事也忘了。“她只记得这个时间点要出去一趟，但不记得要去做什么，出去了就捡些垃圾回来。”阿欣说，她担心有一天母亲出去了，找不到回家的路。
2024年10月底，阿欣带着母亲来到北大深圳医院，神经内科主任医师陈旭辉给阿欣母亲做了量表测试和认知功能评估后，安排颅脑磁共振（MRI）和血液检查。检查结果显示，阿欣母亲的大脑颞叶和海马体有明显的萎缩，结合血浆蛋白标记物检测，初步确诊阿尔茨海默病（简称“AD”）。
重建一条“人工渠”，清理脑中淤积的“垃圾”
针对阿尔茨海默病的诊疗，北大深圳医院组建了多学科团队（MDT），为患者提供诊断、药物治疗、外科手术等服务。经过评估以及结合家属的要求，陈旭辉安排阿欣母亲进行传统药物的治疗。在近一个月的治疗后，效果并不明显。陈旭辉立即“摇人”，联系了手显微外科负责人周喆刚。
2024年9月，北大深圳医院手显微外科已通过超显微颈深淋巴管—静脉吻合术治疗阿尔茨海默病。周喆刚介绍，该手术是对LVA手术的创新应用，在上千例肢体淋巴水肿手术LVA的基础上，又总结改良了颈部LVA手术方法，用于阿尔茨海默病患者的治疗。
研究显示，阿尔茨海默病的发病机制主要与脑内异常蛋白质沉积有关，比如脑内Aβ淀粉样蛋白沉积形成“老年斑”，Tau蛋白过度磷酸化形成神经纤维缠结等。异常堆积的蛋白质，就像“垃圾”一样，吸附在脑细胞上，堵塞了大脑的记忆和功能通道，导致神经元功能下降，进而引起认知和记忆等功能下降。
“颈深淋巴管—静脉吻合术”就是从发病机制入手，直击“脑内垃圾淤积”核心问题。通过外科手术方式，在脖子上搭建一套淋巴循环系统，给大脑重建一条“人工渠”，改善大脑淋巴液的流动，降低颅内压力，清理脑内的“垃圾”，从而延缓甚至逆转病情进展。
根据患者的PET-CT检查和脑脊液检测病理诊断结果，MDT团队再次评估，阿欣母亲为阿尔茨海默病中期，且药物治疗没有效果，已具备手术指征。于是，MDT团队决定实施颈深淋巴管—静脉吻合术手术。
2025年1月6日，在麻醉科的协助下，由周喆刚主刀，为阿欣母亲开展颈深淋巴管—静脉吻合术手术。在颈部切开一个小口后，他通过超高倍显微镜的辅助，寻找直径仅0.3mm，比睫毛还细的淋巴管和静脉，找到“隐藏管道”。随后，他再用头发丝1/10细的缝合线，小心翼翼地把淋巴管和静脉像接水管一样精准对接。
这个手术堪称“血管界的微雕艺术”。“淋巴血管最细处小于0.2毫米，对其进行手术操作，需依赖高倍显微镜及特殊手术器械的支持，而且淋巴管壁薄、质地和颜色特殊，相比同口径血管更难处理；再加上受到患者颈部摆放体位受限、手术位置深等因素的影响，手术难度非常大。”周喆刚说。
5个多小时后，周喆刚成功帮阿欣母亲在脖子上专门造了一条“专属排污通道”。术后8小时，她就能下地活动。术后第三天，患者顺利出院。
LVA手术有望成为传统药物治疗的重要补充
术后一个半月后，阿欣母亲在医院进行了术后PET—CT复查，FDG指标的检查结果发现，其颅内多个区域的糖代谢功能较术前有明显改善。“这说明手术是有效果的，患者脑部认知功能在慢慢恢复。”北京大学深圳医院核医学科主治医师杨红杰介绍说。
对于母亲的变化，阿欣的感受更深刻，母亲的记忆力和语言表达能力明显改善，也不出去捡垃圾了。“她原来都是痴呆状的，一点精气神都没有，现在眼里有光了。”
陈旭辉表示，虽然目前阿尔茨海默病还无法得到治愈，但抓住早筛、早诊、早治的“黄金期”，通过药物、认知康复、手术治疗等方法，及早开始综合干预，能够延缓甚至逆转病情的进展，“抢救”患者的记忆和认知能力。
“LVA手术有望成为传统药物治疗的一个重要补充，尤其对于药物疗效不佳的中重度患者，可能带来更为显著的临床获益。”周喆刚说。
文、图/广州日报全媒体记者轩慧
