医学指导/广州市皮肤病医院医学美容中心主任龚业青主任医师
春天被认为是祛斑的“黄金季节”，因为祛斑不当到皮肤科求治的患者也不少。“初春季节的紫外线比夏秋两季要弱一些，人体代谢也相对旺盛，确实是较好的祛斑时机。不过，春天的紫外线和过敏原在逐渐增多，导致面部皮炎更易发生，也会成为黄褐斑加重的诱因。”广州市皮肤病医院医学美容中心主任龚业青主任医师提醒，黄褐斑容易跟脂溢性角化斑和日光性黑痣等其他色斑合并混淆，如果治疗不当，容易导致黄褐斑加重，也就是网络上说的“反黑”，因此选择治疗方式需慎重。
案例：老年斑、黄褐斑分不清
乱“打”一气
近日，51岁的李女士觉得自己脸上的斑越来越扎眼了，她决定到美容院做二氧化碳激光治疗，把斑“打”掉，却没想到在治疗后色斑变得更严重了，不但发炎红肿，还出现了色素沉着，于是赶紧到广州市皮肤病医院医学美容中心门诊求治。
龚业青发现，李女士存在黄褐斑合并脂溢性角化的情况，在就诊时脸上有红斑、水肿，以及未愈合的创面。考虑患者处在炎症急性期，先给予控制炎症处理，包括口服维生素C、谷胱甘肽，外敷表皮生长因子凝胶，加上防晒、保湿等措施，以减缓色素沉着，修复皮肤屏障。大概过了三四周后，等炎症反应逐渐稳定下来，再对黄褐斑和炎症后的色素沉着进行治疗，配合化学焕肤术和超皮秒治疗，四周后，李女士脸上的黄褐斑和皮肤色素都明显减淡了。
为什么李女士会出现祛斑后“反黑”的情况？龚业青解释，因为黄褐斑患者的黑色素比一般人活跃，所以，在经过光电的热刺激后，部分患者的炎症反应加重，也会诱发新的黑色素沉着，也就是大家说的“反黑”。而二氧化碳激光是损伤较大的一种光电治疗方式，如果只是治疗脂溢性角化（也就是“老年斑”），确实可以选择它，但如果合并有黄褐斑，最好能选择非损伤性的光电治疗方式比如皮秒等，以免诱发黄褐斑加重。
黄褐斑易与其他斑混淆
需专业检测判断
值得提醒的是，春季也是黄褐斑的高发季节。龚业青解释，在常年阳光灿烂的广州，春、夏、秋三季的紫外线比较强，都可能加重黄褐斑。不过，春季多风，空气里花粉和尘螨较多，紫外线也在逐渐增强，这也都会导致面部皮炎更容易发生，严重的过敏性炎症容易导致色素增加，因此也会诱发或加重黄褐斑。
龚业青指出，黄褐斑经常会跟其他斑合并出现，最常见的如脂溢性角化斑（也就是“老年斑”）和日光性黑痣。黄褐斑所处的位置比较深，而脂溢性角化斑或者日光性黑痣的位置则会比较浅表，另外，黄褐斑还可能与炎症后的色素层合并。一般人很难自行鉴别这些斑痣，建议找皮肤科医生面诊，需要的话可以通过一些检测手段，比如皮肤VISIA检测、皮肤CT检测来作进一步判断。
“如果黄褐斑和其他斑混合在一起，会增加治疗的困难。”龚业青介绍，一般来说，治疗原则是先治疗浅层次的斑，再逐渐地治疗深层次的斑。比如说，如果黄褐斑跟日光性黑痣或者脂溢性角化斑合并的话，一般先治疗日光性黑痣或者脂溢性角化斑，再治疗黄褐斑；如果黄褐斑跟炎症后色素沉着合并的话，则是先治疗炎症后的色素沉着，然后再治疗黄褐斑；如果黄褐斑跟雀斑合并在一起，也是先治疗雀斑，再治疗黄褐斑。不过，如果黄褐斑跟颧部褐青色痣混合在一起的话，也可以同时治疗，因为它们的程度和层次都是一样的，都在真皮的中、深层。
专家支招
如何避免光电术后“反黑”
那么，黄褐斑患者应该如何避免光电术后“反黑”呢？龚业青介绍，黄褐斑治疗中尤须注意以下两点：首先，对于急性期或者进展期的黄褐斑，要尽量避免去做能量比较高或者反应比较重的光电治疗，尽量选择比较温和的皮秒激光、强脉冲光等，不要用点阵激光去治疗进展期的黄褐斑。此外，建议先通过口服药物、面部的光调治疗，等黄褐斑逐渐地从炎症进展期过渡到稳定期后，再采取相应的光电治疗。
其次，春天是面部皮炎的高发季节，在治疗面部皮炎期间，除了使用一些抗过敏和消炎类的药物之外，还建议使用一些修复皮肤屏障用的乳液及凝胶，做好防晒和保温，尽量清淡饮食，避免吃辛辣刺激、容易上火的食物，比如火锅，以免加重炎症。
龚业青提醒，黄褐斑的诱因复杂多样。常见的外在诱因包括：没有做好防晒和保湿、妆护用品使用不当等，也可能跟做了不合适的光电治疗或者化学剥脱有关；常见的内在诱因则可能跟一些基础疾病有关，比如甲状腺疾病、糖尿病等，失眠、焦虑、经常熬夜等因素也会成为黄褐斑的诱因。所以，建议黄褐斑患者到医院寻求专业治疗，不要以为可以在美容院“一打了之”。
文/广州日报全媒体记者吴婉虹通讯员潘宁、何雅琳
